— Скажите, что такое седация, и чем она отличается от наркоза?

Седация (от лат. sedatio) буквально означает успокоение. В руководстве американской ассоциации стоматологов от 2012 года под седацией понимают комплекс немедикаментозных и медикаментозных мероприятий, направленных на снижение тревоги и страха у пациентов перед и во время лечения зубов. В зависимости от глубины седации происходит угнетение сознания различной степени, но полной потери сознания, как при наркозе, седация в стоматологии не предполагает. Седация сама по себе не обладает и анальгетическим (обезболивающим) эффектом, поэтому лечение под седацией возможно только в сочетании с местной анестезией. В результате правильно проведенной седации пациент во время лечения спокоен, сонлив, но способен выполнять словесные указания врача. Наркоз (общее обезболивание) включает в себя несколько компонентов, важнейшими из которых являются отсутствие сознания и анальгезия (обезболивание). Лечение и удаление зубов под наркозом не предполагает дополнительного обязательного применения местной анестезии, хотя и не исключает его.

— Какие препараты применяют для седации в стоматологии?

В клиниках, имеющих лицензию на работу с психотропными веществами, для седации применяют специально предназначенные для этого транквилизаторы (от лат. tranquillo — делать спокойным, безмятежным). Как правило, это реланиум (седуксен, сибазон, диазепам, валиум) или мидазолам (дормикум, фулсед). В клиниках, не имеющих лицензию на работу с психотропными веществами, для седации вынужденно используют слабые анестетики (средства для наркоза). Как правило, это закись азота (веселящий газ) и пропофол (пофол, пропован, диприван).

— Вы предлагаете лечить зубы под наркозом, а седация у вас есть?

Введение в наркоз предполагает седацию на начальных стадиях. Таким образом, абсолютно все наши пациенты проходят этап седации перед наркозом. А дальше пациент засыпает, и его лечат, пока он спит. Если Вы хотите лечиться не под наркозом, а под седацией, т.е. оставаться в сознании, но не испытывать страха и напряжения, то нет ничего проще: Вы остаетесь на стадии седации, стоматолог проводит местную анестезию и лечит Вас. Таким образом, во всех клиниках, где лечат зубы под наркозом, можно лечиться и под седацией. Но далеко не во всех клиниках, где лечат под седацией, могут применить наркоз.

— Внимательно прочитал все о седации, но не понял, когда ее придумали?

Седативные (успокоительные) средства были известны еще в древности. И в настоящее время широкое распространение имеют препараты из корня валерианы, пустырника и других лекарственных растений. При операциях для седации используют более эффективные средства, в основном, из группы бензодиазепинов. Первый из препаратов этой группы, хлордиазепоксид, был синтезирован в 1955 году. В 1960 году препарат был внедрен в клиническую практику под торговой маркой «Либриум» В 1963 году под торговой маркой «Валиум» стал продаваться диазепам. В 1976 году был создан мидазолам. В эти годы и началось применение бензодиазепинов в анестезиологической практике для подготовки больных к операции, чтобы уменьшить их тревожность. Сегодня седация в стоматологии проводится с применением этих и других средств.

— Многие стоматологические клиники рекомендуют закисно-кислородную седацию. Как вы относитесь к этой методике?

Мы относимся к этой методике отрицательно. Закись азота (веселящий газ) является слабым анестетиком, т.е. средством для наркоза, а не для седации. В официальной инструкции по применению закиси азота не указано, что ее разрешено применять для седации. Первая попытка применения закиси азота для обезболивания в стоматологии была предпринята в далеком 1845 году Уэллсом. Демонстрация обезболивающих свойств закиси азота с треском провалилась и вошла во все учебники истории медицины, как пример неудачно подобранного анестетика. Закисный наркоз трудно регулируется, на начальных этапах часто сопровождается не седацией, а, наоборот, возбуждением, что и дало этому анестетику второе название — веселящий газ. По нашему мнению, единственными преимуществами закиси азота для седации являются ее дешевизна и то, что для работы с ней не нужна специальная лицензия.

— Что такое премедикация, и чем она отличается от седации?

Премедикацией называют медикаментозную подготовку пациента к наркозу и (или) операции. Целью премедикации являются уменьшение тревоги (седация), профилактика аллергических реакций и нежелательных рефлексов, снижение дозировки анестетиков. Кроме того, в каждом конкретном случае премедикация может быть дополнена препаратами, необходимыми именно этому пациенту, например, обезболивающие при боли, гипотензивные при гипертонии и т.д. Как видно, седация (успокоение) является одним из главных, но не единственным компонентом премедикации. Премедикацию проводят в 100% случаев перед наркозом. Иногда премедикацию проводят перед операцией или манипуляцией, выполняемой под местной анестезией. В этом случае говорят о лечении «под премедикацией». В последнее время во внебюджетных медицинских центрах стал популярен термин «лечение под седацией», или просто «седация». Слово «седация» короче и благозвучнее слова «премедикация». Таким образом, седация не является новейшим открытием. Её начали широко применять в 60-х годах ХХ века после синтеза бензодиазепинов.